這次國礦降價幅度更加理性，帶量比例更加科學，為集中礦產(chǎn)品的實施打下了良好的基礎。

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最近幾天，第七批國家藥品集采工作正式結束伴隨著規(guī)則的不斷完善，國家的采量比例更加科學，藥價下降更加理性此外，供應儲備區(qū)成為一大創(chuàng)新，保障供應，防止供應中斷成為關鍵

簡而言之，這個規(guī)則有很多變化和創(chuàng)新在集中采購制度化常態(tài)化的背景下，這些變化會給企業(yè)帶來哪些影響會給整個集中生產(chǎn)的發(fā)展帶來怎樣的趨勢性變化

為此本報特別策劃專題報道進行深度分析，以期捕捉到這些變化背后的邏輯和趨勢，供大家參考。

第七批國家組織的藥品集中定量采購結果已經(jīng)發(fā)布。

21世紀經(jīng)濟報道記者從國家醫(yī)保局獲悉，此次國家成功采購60種藥品，涉及31個治療類別入選藥品的平均價格降低了48%按照約定采購量，預計每年可節(jié)約成本185億元同時選擇了73%的中標企業(yè)，平均每個藥品品種選擇了5.4家企業(yè)，進一步增強了供應的多元化和穩(wěn)定性

回過頭來看，這次國采的降價更加理性，帶量比例更加科學，為集中礦產(chǎn)品的推行打下了良好的基礎從規(guī)則設置來看，從年初開始，這個國家就采用了精細化的設計來區(qū)分適應癥首次采用了產(chǎn)品間熔斷，一省雙供等新規(guī)，也意在規(guī)范企業(yè)投標行為，保障中選產(chǎn)品供應

藥價下降更理性。

本次國家采購擬選藥品平均降幅為48%相比過去六次國拍藥品價格平均降幅超過50%，本次國拍降價更為理性

一個重要原因是過去很多藥品都經(jīng)過了地方采集的洗禮，藥價降了一輪中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院教授陸云在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，本次國家集采至少有19個品種在地方集采中中標，如奧曲肽，普萘洛爾，頭孢克洛，奧美拉唑，硝苯地平和溴己新等，而這些品種的降價空間已經(jīng)有限

更科學的帶量比例是本次國采的又一特點早在年初，國家聯(lián)合采購部門就要求各省醫(yī)療機構上報部分品種的適應癥用量，甚至在部分地區(qū)完成霉酚酸酯口服后，要求將器官移植抗排斥適應癥與其他適應癥區(qū)分開來，重新上報用量

告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，霉酚酸酯口服常釋劑型針對不同適應癥的特殊劑量安排，是為了穩(wěn)定臨床由于免疫性腎炎患者不同品牌間的更換風險較低，且器官移植抗排斥人群特殊，短期快速的品牌更換可能導致臨床用藥風險因此，本次集采充分考慮了患者需求和臨床用藥實際，以報量區(qū)分適應癥，降低了臨床換藥風險這恰恰是集體挖礦規(guī)則更加精細化的體現(xiàn)

中國社科院世界社保研究中心研究員姚郁解釋說，考慮到一些藥物有多個適應癥，在臨床使用過程中，不同專業(yè)科室的醫(yī)生在開采集藥處方時容易出現(xiàn)推諉扯皮，不利于醫(yī)院內部管理和鼓勵醫(yī)生積極使用采集藥同時，一些生產(chǎn)不同適應癥藥物的藥企，可能會采取嫁接鮮花的方式，以獲得更多的市場份額通過區(qū)分適應癥和報告數(shù)量，可以更好地控制這些現(xiàn)象的發(fā)生

此外，在全國抗菌藥物使用比例較普通藥物降低10%的基礎上，美羅培南注射液，米卡芬凈注射液，替加環(huán)素注射液，頭孢吡肟注射液4種特殊用途抗菌藥物比例進一步降低10%。

高等級抗生素比例進一步降低10%，也是由于這些藥物在臨床使用中的特殊應用條件，進一步增強了臨床醫(yī)生處方行為的科學性姚郁說道

產(chǎn)品對產(chǎn)品熔斷和一省兩供

經(jīng)過國家多次探索，控制差價已經(jīng)被放在重要位置為什么需要控制差價據(jù)陸云介紹，根據(jù)全國選區(qū)市場分配規(guī)則，入選企業(yè)依次選擇供貨區(qū)域同品種差價過大，可能造成價格洼地或價格虛高現(xiàn)象，降低不同地區(qū)患者獲得中選藥品的公平性因此，要控制好差價水平，保證中選藥品順利落地

在此前1.8倍差價產(chǎn)品內熔斷措施的基礎上，首次推出產(chǎn)品間熔斷新規(guī)。

按照這份國家采購文件的規(guī)定，同品種中價格最高者可以中標對于報價最高的藥品，需要用該品種的最高階單位可比價格除以同品種的最低階單位可比價格來計算比值如果本次集中采購所有品種的配比結果按降序排列在前6位，則可以選擇該藥品

姚郁說，這一規(guī)定是為了避免一些企業(yè)在估算同一品種的中標企業(yè)數(shù)量和市場平均價格后，試圖利用政策漏洞進行投機，以獲得更高的投標價格的現(xiàn)象產(chǎn)品對產(chǎn)品熔斷政策提醒企業(yè)，在投標過程中，應充分考慮該產(chǎn)品其他廠商可能報出的較低價格，盡量自己以較低價格投標

如何保證收藥也是關鍵陸云指出，自從國家集中采購藥品以來，一些企業(yè)已經(jīng)斷貨原因主要包括生產(chǎn)能力，管理能力，工藝技術等企業(yè)供貨被切斷后，地方需要邀請該品種的其他廠家重新招標，這將耗費大量的行政成本

為更好地保障集中采購藥品的穩(wěn)定供應，本次國家采購首次在采購文件中明確引入備用供應企業(yè)機制，探索實現(xiàn)一省雙供每個省不僅有一家入選企業(yè)，即主供應商企業(yè)，還有一家備用供應商企業(yè)當中選企業(yè)未能在足夠時間內供應中選品種或取消中選品種資格，且協(xié)議無法繼續(xù)履行時，由其所在省的中選企業(yè)供應相應的中選品種

這一規(guī)定將對中標企業(yè)施加一些壓力，以更好地完成供應目標即使真的斷供，我們也有替代企業(yè)保證供應，有利于保證老百姓的用藥需求姚郁說