日前，中國保險行業(yè)協(xié)會在京召開健康險專委會年度工作會議，正式發(fā)布《商業(yè)健康保險目錄的標準制定與長期發(fā)展》課題報告。

保險業(yè)協(xié)會秘書長商敬國表示，《報告》是啟動商保目錄建設工作的重要基石，也是商業(yè)健康險行業(yè)發(fā)展過程中的一個關(guān)鍵里程碑，商業(yè)健康險的制度設計和精細化運營即將邁上一個新臺階。隨著健康問題日益成為人們生活的重要組成部分，構(gòu)建和完善我國多層次醫(yī)療保障體系已成為勢在必行的發(fā)展趨勢。。

我國商業(yè)健康險發(fā)展迎來一個關(guān)鍵里程碑

《報告》聚焦三大重點研究方向，一是深度分析商保目錄對于健康保險和整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的預期價值，提出商保目錄發(fā)展的定位與指導原則，二是全面梳理國內(nèi)外醫(yī)保目錄，商保目錄的實踐經(jīng)驗，總結(jié)當前我國商保目錄探索階段的特點與不足，三是提出未來我國商保目錄的模式和標準發(fā)展方向，形成分階段的方案建議，為后續(xù)商保目錄的具體實施落地提供指引。

保險業(yè)協(xié)會秘書長商敬國表示，伴隨著人民群眾生活條件和醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中的價值凸顯，同時行業(yè)自身也在積極尋求轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，與醫(yī)藥，器械，健康管理等產(chǎn)業(yè)的生態(tài)合作不斷加深為推動行業(yè)向長期化，多元化，可持續(xù)化方向轉(zhuǎn)型，必須要在頂層設計上做好規(guī)范化布局，因此建立體系化的商業(yè)健康保險目錄十分必要本《報告》凝聚了各行業(yè)頂尖專家的智慧與共識，是啟動商保目錄建設工作的重要基石，也是商業(yè)健康險行業(yè)發(fā)展過程中的一個關(guān)鍵里程碑，商業(yè)健康險的制度設計和精細化運營即將邁上一個新臺階

下一步，保險業(yè)協(xié)會將在監(jiān)管部門指導和國家相關(guān)部委的支持下，進行更廣泛，更深入的理論研究和實踐試點，以行業(yè)共識為基調(diào)，以臨床需求為決定因素，形成一套普適通用的管理流程和管理工具。其中，商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)的深度賦能可以助推這一趨勢，從而加速我國居民健康的蓬勃發(fā)展，為醫(yī)療保險助力共同富裕指明方向。

德國商業(yè)健康保險體系哪些內(nèi)容值得借鑒

日前，安顧中國首席執(zhí)行官思勇明應邀參加中國保險行業(yè)協(xié)會健康險專委會2021年度工作會議暨中德健康險交流會思勇明表示，《報告》的發(fā)布是商業(yè)健康保險精細化管理的一個重要步驟，這也印證了商業(yè)健康保險走向高質(zhì)量發(fā)展的趨勢

同時，安顧中國首席執(zhí)行官思勇明介紹了德國商業(yè)健康保險體系的哪些內(nèi)容值得借鑒。

據(jù)介紹，德國的雙軌制包括社會保險和商業(yè)保險，兩者相互排他，但又相互補充高收入的商業(yè)保險客戶一旦選擇加入商業(yè)保險，就不能再選擇社會保險了因此，由監(jiān)管機構(gòu)制定的這一制度避免了潛在的相互蠶食現(xiàn)象

為了吸引社會保險的參保人，德國商業(yè)健康保險公司非常重視對客戶的細分，從而為他們提供差異化的產(chǎn)品商業(yè)健康險公司基于以風險為導向的承保和定價原則，提供差異化的產(chǎn)品

有趣的是，德國的公務員無論其收入水平如何，都有權(quán)力獲得商業(yè)健康保險而非政府官員只有在超過一定的收入門檻時才可以選擇加入商業(yè)健康保險計劃公務員是德國商業(yè)健康保險領(lǐng)域最重要的一個客戶群體

監(jiān)管機構(gòu)允許商業(yè)健康保險公司根據(jù)客戶風險結(jié)構(gòu)的變化來調(diào)整他們向客戶收取的保費因此，保險公司可以在一定程度上彌補其風險池在生命周期內(nèi)所面臨的風險敞口，如醫(yī)療通脹假設全體人口的醫(yī)療風險均勻地分布在各個商業(yè)健康保險公司的風險池中，真正的競爭優(yōu)勢以及健康保險公司在盈利方面的差異在很大程度上取決于更高的效率，更好的理賠管理和費用控制

安顧歐樂旅行援助總經(jīng)理黃頻在演講時表示，作為醫(yī)，藥，險產(chǎn)業(yè)之間的資源協(xié)調(diào)方，我們希望促進保險與醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)的融合，在事前預防和事中干預的環(huán)節(jié)，用健康險服務提升消費者對保險產(chǎn)品價值的感知，改善消費者的健康水平，從而推動健康險實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展實現(xiàn)這一目標需要兩個條件，一是提升健康險服務的可及性，二是豐富產(chǎn)品的差異化供給首先，要利用數(shù)字化手段提高健康險服務的可及性和效率其次，要利用差異化服務來豐富健康險產(chǎn)品供給